Порядок госпитализации в медицинские организации пациентов в зависимости от степени тяжести заболевания

1. Госпитализации в медицинские организации и их структурные подразделения, оказывающие медицинскую помощь пациентам с установленным диагнозом COVID-19 или с подозрением на COVID-19 в стационарных условиях (далее соответственно – структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19, пациенты), подлежат пациенты с установленным диагнозом COVID-19 или с подозрением на COVID-19, находящиеся в состоянии средней тяжести, в тяжелом и крайне тяжелом состоянии.

2. Госпитализация пациентов осуществляется в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19, имеющее койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких, койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения НИВЛ, и койки для пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения ИВЛ.

3. Пациенты на амбулаторном лечении при сохранении температуры тела ≥ 38,5 °C в течение 3 дней госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в состоянии средней тяжести.

4. Пациенты в состоянии средней тяжести госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в тяжелом состоянии, не требующих ИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев:

• SpO2 < 95%;

• t ≥ 38 °C;

• ЧДД > 22;

• Наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).

5. Пациенты в тяжелом состоянии госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в тяжелом состоянии, требующих проведения НИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев:

• SpO2 ≤ 93%;

• t ≥ 39 °C;

• ЧДД ≥ 30;

Дополнительными признаками тяжелого состояния пациента являются снижение уровня сознания, ажитация, нестабильные гемодинамические показатели (систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление < 60 мм рт. ст.).

6. Пациенты в крайне тяжелом состоянии госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения ИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев:

• Нарушение сознания;

• SpO2 < 92% (на фоне кислородотерапии);

• ЧДД > 35.

7. Пациентам в состоянии средней тяжести, тяжелом и крайне тяжелом состоянии, а также пациентамв группе риска (см. ниже п. 8) в день госпитализации рекомендовано выполнение КТ ОГК или, при отсутствии такой возможности, РГ ОГК. УЗИ плевральных полостей и легких может применяться только как дополнение к КТ или РГ для оценки динамики изменений в грудной полости. Кратность повторения указанных методов исследования определяется клиническими показаниями. При отсутствии отрицательной клинической динамики контрольная РГ проводится не чаще одного раза в неделю.

8. Подлежат госпитализации в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 вне зависимости от тяжести заболевания:

• Пациенты, относящиеся к группе риска (старше 65 лет, с сопутствующими заболеваними и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);

• Пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

9. Пациенты, указанные в пункте 7, находящиеся в состоянии легкой степени тяжести, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в состоянии средней тяжести, исходя из наличия двух из следующих критериев:

• SpO2 ≥ 95% (обязательный критерий);

• t < 38 °C;

• ЧДД ≤ 22. 10.

Пациенты в возрасте до 18 лет госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 при наличии одного из следующих критериев:

• t > 39.0 °C в день обращения или t > 38 °C в течение 5 дней и больше;

• Дыхательная недостаточность (наличие любого признака из нижеперечисленных симптомов респираторного дистресса):

— тахипноэ: ЧДД у детей в возрасте до 1 года – более 50, от 1 до 5 лет – более 40, старше 5 лет – более 30 в мин;

— одышка в покое или при беспокойстве ребенка;

— участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;

— втяжения уступчивых мест грудной клетки при дыхании;

— раздувание крыльев носа при дыхании;

— кряхтящее или стонущее дыхание;

— эпизоды апноэ;

— кивательные движения головы, синхронные со вдохом; — дистанционные хрипы;

— невозможность сосать/пить вследствие дыхательных нарушений;
— акроцианоз или центральный цианоз;
— SpO2 < 95%;
• Тахикардия у детей в возрасте до 1 года – более 140, от 1 до 5 лет – более 130,
старше 5 лет – более 120 ударов в мин.;
• Наличие геморрагической сыпи;
• Наличие любого из следующих экстренных и неотложных признаков:
— судороги;
— шок;
— тяжелая дыхательная недостаточность;
— тяжелое обезвоживание;
— угнетение сознания (сонливость) или возбуждение;
• Наличие одного из следующих тяжелых фоновых заболеваний независимо
• от уровня повышения Т и степени выраженности дыхательной недостаточности:
— иммунодефицитное состояние, в том числе лечение иммуносупрессивными
препаратами;
— онкологические и онкогематологические заболевания;
— болезни с нарушениями системы свертывания крови;
— врожденные и приобретенные пороки и заболевания сердца, в том числе
нарушения ритма, кардиомиопатия;
— врожденные и приобретенные хронические заболевания легких;
— болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение);
— болезни двигательного нейрона (боковой амиотрофический склероз,
спинальная мышечная атрофия и другие);
— хронические тяжелые болезни печени, почек, желудочно-кишечного тракта.
• Невозможность изоляции при проживании с лицами, относящими к группе
риска (старше 65 лет, с сопутствующими заболеваниями и состояниями:
артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью;
онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым
коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнями двигательного
нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии
по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом;
пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ;
иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без
антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);
• Отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения
рекомендаций (общежитие, учреждения социального обеспечения, пункт временного размещения, социально неблагополучная семья, неблагоприятные
социально-бытовые условия).